小儿患者，女，67岁，族裔，2013年1年初因乙型肝炎睾丸肿到家庭医生处就诊。胰岛素促睾丸激素（TSH）浓度37 mIU/L（较长时间区里域0.4-4.5），胰岛素游离睾丸素5.4 pmol/L（较长时间区里域10-21），与睾丸机能升高相一致。但是，小儿患者无睾丸新功能升高形态。
腿部磁共振健康检查结果说明了睾丸呈弥漫着功能性低回声溃疡，无肋骨后横跨。胰岛素抑制睾丸过氧化酶（TPO-Ab）>600 kU/L（ 较长时间区里域<35 kU/L）。综合上述各项结果，小儿因考虑高桥氏睾丸炎。
不作甘氨酸睾丸素100ug/d，100μg/天，2个年初后腿部皮肤上变小，胰岛素TSH准确度恢复较长时间（1.2 mU/L）。
4个年初后，自觉腿部皮肤上短时间内变小，并；还有固态食物排便不利、声音嘶哑和气管困难，就诊于急诊科。小儿患者无吸烟史，既往有高血压，平时口服氨氯地平并联治疗法。现有小儿患者仍在口服甘氨酸睾丸素，TSH浓准确度较长时间（2.6 mIU/L）。
体格健康检查：管中功能性喘鸣音，气管频谱25次/分，氧酸度94%。腿部大皮肤上10cm，右侧明显（如左图1）。其他健康检查较长时间，未触及腹腔溃疡。腿部CT成像说明了睾丸右叶溃疡，梨突起隐窝准确度处浸润陡峭。（如左图2）。
左图1 腿部大皮肤上，右侧明显
左图2 腿部CT成像说明了睾丸右叶溃疡（黄色斜线附注），梨突起隐窝准确度处浸润陡峭（黄色斜线附注）
经小儿因，该小儿患者罹患功能障碍睾丸肉瘤、弥漫着功能性大B蛋白肉瘤（DLBCL）变异，Ann-Arbor已确定IE期。小儿因后立即给予多种复发本品透过治疗法，含高低剂量泼尼松龙（CHOP-R治疗法提议）。复发开始后72h内喘鸣实际上变为，7在此之后腿部溃疡实际上消退，出院（如左图3）。
左图3 复发7在此之后，腿部溃疡实际上变为
2时才声音恢复较长时间。第一个时间尺度复发2时才再一CT成像，结果说明了截面积显著缩小，口腔陡峭实际上消退（如左图4）。共治疗法4个时间尺度，每个时间尺度近隔21天，治疗法期近无中风起因。随访期近，正电子发射x线断层成像说明了肉瘤实际上消退，复发终止后，蓝左图透过腿部累及区里PET。
左图4 第一个时间尺度复发后CT成像说明了截面积缩小，口腔陡峭实际上消退
问题
1. 小儿患者初诊时睾丸溃疡的检验小儿因？
简短问到：
睾丸溃疡可以是良功能性小儿症、也可以恶功能性小儿症。最少见的诱因是碘缺乏所致的睾丸溃疡。
具体问到：
睾丸溃疡诱因最主要：碘缺乏（弥漫着功能性或者软组织功能性溃疡），毒功能性、非毒功能性软组织，自身强效睾丸炎（高桥睾丸），Gres小儿，滤泡突起腺瘤，亚急功能性睾丸炎及睾丸胃癌。睾丸溃疡也可起因于IgG4功能性睾丸炎，这是一种新认识的疾小儿，IgG4相关的睾丸疾小儿。
睾丸溃疡时，可；还有睾丸新功能亢进或者睾丸新功能升高的流行病学，或可；还有胰岛素生化学表现（或者两者兼而有之）。全世界睾丸肿最少见的诱因是碘缺乏，但西方国家由于碘缺乏相对比起少见，因此高桥氏睾丸炎所致的睾丸溃疡常以。
2. 睾丸溃疡时都须要透过哪些健康检查？
简短问到：
睾丸新功能精确测量，腿部医学影像健康检查。需要行睾丸细针穿孔生物学健康检查来确切小儿症的良恶功能性。
具体究竟：
精确测量胰岛素TSH检验睾丸新功能。如果TSH较长时间，定时睾丸新功能较长时间，则不需要精确测量胰岛素FT3和FT4；如果TSH准确度升高，需要精确测量FT4，确切亚流行病学睾丸新功能升高（TSH较长时间、FT4较长时间）还是流行病学睾丸新功能升高；如果TSH准确度下降，则需要必要性鉴定FT3和FT4，确切亚流行病学甲亢还是流行病学甲亢，最主要T3型甲亢。
高桥睾丸炎90%小儿患者TPO抑制体阳功能性，Gres小儿小儿患者75%阳功能性，精确测量抑制体对检验小儿因比起有益。磁共振健康检查有利于检验睾丸的大小、质地以及确切睾丸软组织，还可以在磁共振借助于下透过活一个组织健康检查。如果注意到腿部压迫症突起，需要必要性行腿部CT或者MRI健康检查，确切睾丸溃疡的以往及对邻近一个组织的严重影响。睾丸细针穿孔花费相对比起高，睾丸注意到单个腺瘤或者腺瘤大于1cm时决定透过此项健康检查。
3. 第二次就诊时小儿患者腿部注意到皮肤上最有可能的小儿因？
简短问到：
浸润阻碍可由睾丸良、恶功能性，甚至睾丸软组织麻痹。非睾丸来源的腿部也能引发浸润阻碍。之前此小儿患者被小儿因为高桥睾丸炎，因此睾丸的有可能功能性比起大。
具体究竟：
睾丸溃疡的良功能性小儿症最主要：睾丸腺瘤、睾丸脓肿、Riedel’s睾丸炎、亚流行病学睾丸炎、IgG4睾丸炎、高桥睾丸炎及Gres小儿，这些诱因引发的睾丸溃疡均可引发浸润阻碍。自发功能性睾丸软组织麻痹比起少见，但是可以引致腿部短时间内溃疡，引发挽救心灵的浸润阻碍。
在短期内引致浸润阻碍的睾丸恶功能性举例来说分化成以往比起再加，或者是近变功能性睾丸胃癌、肉瘤，抑或比如说腺体、肺、肾脏及大肠转回到睾丸的转回胃癌。正如头腿部非睾丸能引发浸润截断一样，睾丸胃癌也可引发浸润阻碍，仅次于胃癌症和平滑肌肉瘤。合并有高桥睾丸炎时，引致睾丸截面积短时间内变小最有可能诱因是功能障碍睾丸肉瘤。
高桥睾丸炎起因睾丸肉瘤不确定性是一般老年人的60倍之多。25%的小儿人可以注意到严重浸润截断，多起因于恶功能性肉瘤小儿患者。高桥睾丸炎小儿患者起因突起胃癌的不确定性也明显增加，突起胃癌的起因主要归因于睾丸新功能升高后升高的TSH。
4. 下一步须要透过哪些健康检查来确切小儿因？
简短问到：
紧急行腿部CT成像、睾丸细针穿孔生物学或者皮肤上中心活一个组织健康检查对确切小儿因比起重要。
具体究竟：
如果小儿患者腿部皮肤上短时间内变小且；还有浸润阻碍，恶功能性的有可能功能性比起大，因此短时间内小儿因和设法治疗法比起重要，防止注意到经济衰退心灵的中风。CT或者MRI成像可以确切睾丸溃疡的以往，并探究皮肤上对腿部邻近一个组织的严重影响，及浸润阻碍的严重以往。如果坚称腿部皮肤上引发的浸润阻碍，气管流速-用量精确测量显得比起必要。肿物细针穿孔生物学健康检查或者中心活一个组织健康检查（或者两者均继续做）对于确切一个组织生物学小儿因比起有益。
但有时仅仅靠生物学健康检查（细针穿孔生物学）健康检查，很难确切睾丸肉瘤的小儿因。然而，如果倡议流式生物学健康检查，那么就可以短时间内得出非霍杰金肉瘤（B或者T蛋白变异）的下一步小儿因。一个活体变异重新考虑了小儿患者预后和治疗法的选择，因此须要透过一个组织生物学和免疫组化学健康检查，而粗针一个活体或者活一个组织切片健康检查可以达到上述目的。必要性行胰脏穿孔和腿部、面部、腹部和骨盆CT健康检查，并据此对非霍杰金肉瘤透过已确定。
氟脱氧标记的FDG-PET成像，可以用来区里分小儿症是局限功能性的还是；还有周围转回，同时用来检验治果。功能障碍睾丸肉瘤只严重影响睾丸和紧靠的腿部腹腔。弥漫着大B蛋白肉瘤（DLBCL）是睾丸肉瘤中最少见的一个活体变异（70-80%），次为锯齿状区里肉瘤。
5. 如何透过治疗法？
简短问到：
睾丸肉瘤；还有浸润阻碍的治疗法，最主要ABC提议[ airway(开通浸润), breathing（保证气管）, and circulation（维持循环）]，设法不作多种复发本品或者角化放射治疗法。
具体究竟：
睾丸肉瘤；还有浸润阻碍的小儿患者搬进ICU小儿房，严加监护。如果浸润阻碍再加，设法口腔切开、不作心肺循环赞同。最主要高低剂量免疫抑制在内的复发提议，比如CHOP-R提议（环磷酰胺、长春新碱、多柔比星、泼尼松和利妥斯人单抑制）是治疗法这类小儿患者的国际标准提议。
举例来说开始治疗法后数全程截面积就可以缩小，广布恶功能性以往较大的变异比如DLBCL，以免透过口腔造口术。截面积很难短时间内缩小主要归因于高低剂量的免疫抑制。免疫抑制和复发本品可以短时间内引发一个组织生物学改变，因此开始治疗法前一定会透过一个组织生物学健康检查。恶功能性以往比起低的睾丸肉瘤，比如锯齿状区里肉瘤或者滤泡功能性肉瘤，单纯角化PET就可以给与有效控制。
然而，睾丸弥漫着大B蛋白肉瘤，复发倡议PET治疗法，可以使小儿患者生存率最高。不同于睾丸的是，睾丸肉瘤不一定必须透过睾丸切除术和口腔造口术，除非注意到挽救心灵的浸润阻碍。
治果
小儿患者小儿因为睾丸肉瘤，DLBCL变异，IE分级转用的是Ann-Arbor分级国际标准。小儿因确切后立即不作包含高低剂量泼尼松的CHOP-R提议透过复发。复发开始后的72全程，肺部喘鸣音实际上缓解。7在此之后腿部溃疡实际上变为并不作出院（左图3）。2时才嗓音恢复较长时间。
第一轮复发终止后2周，张钦礼腿部CT说明了截面积明显缩小、浸润陡峭实际上消退（左图4）。共经过4个施打的CHOP-R提议复发，每个施打近隔21天，无不良反应起因。PET-CT说明了实际上缓解，蓝左图复发终止后透过腿部邻近一个组织角化的PET。按现有的治疗法种系统，功能障碍睾丸肉瘤预后良好，具有较高的生存率和治愈率。
该小儿例由朗塞斯顿总医院Mohamed提供，文章应用软件公开发表于2014年2年初24日的British Medical Journal上。
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编辑： 梦媛相关新闻
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