“心房衰竭”，被忽视的重要原因！现代心脏病学教父在JACC刊文推出新概念

自从50多年前十二指肠生理新功能被阐述出来后，十二指肠仍然是被临床研究回避的角落。近日，为加强对心房新功能的交往，包含现代脑癌学教父之称的Eugene Braunwald在内的多位学者在JACC一篇文章中明确提出了“心房中风（atrial failure）”这一创造性地。创作者将心房中风定义为，在无值得注意瓣膜及心房间歇性的情况下，由于解剖、机械、浆生理和（或）生物膜（包含体液稳定状态）间歇性，引起了心房新外周，并造成心新功能不全，招致临床研究症状，与世隔绝质量下降，严重影响寿命。比如心房肾病和球形变型导致孤立性房颤，以及横膈膜收缩不连动，导致十二指肠不止间歇性和症状。但创作者也指出，期望针对心房中风的定义以及之外同义词，还可以一步系统化以相当准确。之前也有人明确提出过心房静脉病，是指与机械和（或）浆学新外周有关的静脉哮喘，通常（但并非总是）列于现为由多种状况引起的不适当的心房肾病，肥大或扩张。心房重构则为心房肌细胞对浆、机械或糖类状况（主要是更快的房性更快性肺水肿，或压力和输出功率超节省成本）的反应会，导致左房个数，新功能或浆生理优点的长时间波动。总之，创作者指出，应该更进一步审计心房新外周的作用，明确圣万、哮喘进展因素、转给或病因等。心房中风有三状况“……心房不止时，用剪刀剪开个小口，血块则从破口处随心房不止而漏出。因此，体液流入心房，并不贫乏于贫乏肺脏舒张，而是通过靠左房收缩。”在1628年，生理学之父克里斯蒂安？哈维曾这样阐述过十二指肠。十二指肠的生理新功能不会严重影响左室不止、心房收缩和舒张以及整个肺脏的新功能，横膈膜连动也十分重要。严重影响整个生理过程的状况除此以外可能引起心房中风，其中主要包含浆不连动、辅助泵新功能破损、存储新功能功能障碍以及直接新功能破损三个方面（列于1）。列于1 心房中风的状况和诱因A 浆不连动（1）横膈膜不连动：左束支阻滞、一级横膈膜阻滞、起搏器程式设计欠佳；（2）心房不连动：严重房间阻滞、房内传导慢B 辅助泵和储存新功能破损（1）更快或紊乱的房性肺水肿：房颤、局灶性/折返性房性心动过速；（2）广泛的心房肾病：严重心房重构、消融后大量瘢痕构成、心房静脉梗死、心房静脉病；C直接新功能破损（1）严重心房扩张；（2）心房球型变形；（3）跨瓣压差间歇性；心房中风和心力中风是两码事创作者指出，心房中风独立于心力中风。即使十二指肠新功能正常，心房病变或新外周，也不会严重影响肺脏的整体新功能，并触发心力中风、脑卒中及肺水肿。当血块流体力学改变，十二指肠不止不足、房颤所致心房中风，将导致肺高压、心衰以及增加腹水的构成；而心房中风则不会促使病变新发房颤，使得心房中风更进一步长时间恶化。此外，心房中风或也不会激活舒张-静脉冷淡素-静脉收缩系统和交感神经神经系统，从而更进一步损害心房新功能。射血高分保留心衰或与十二指肠中风有关这里值得一提的是，更进一步交往心房新外周，也使得过去一些交往相当程度波动。近期有研究表明，十二指肠新外周和重构，在健康患儿人群中独立于心力中风而发生。也就却说某种程度上，射血高分保留的心力中风或是十二指肠中风的后果。再如脑卒中的发生，则指出是与心房哮喘有关的因素，促成了腹水构成，进而增加了脑卒中高风险，而非仅与房颤之外。诊断策略和阻挠篇名指出，在意味著其他脑癌或心外哮喘的情况下，十二指肠普遍存在骨架、新功能或浆生理间歇性且普遍存在一定程度症状的病变，所需考虑心房中风。影像学定期检查是明确十二指肠新功能，审计心房肾病及血块模式的重要手段。此外，一些生物圣万也是新兴的诊断和预后工具，具有良好的预见缺血和出血高风险的性能（如高肌肌钙蛋白T、N末端B型利钠酶原、生长及变异因子）以及判断肾病节省成本或房颤消融的取得成功（microRNA miR-21）。心房浆压间歇性或有助于预见静脉肾病、十二指肠新功能破损以及脑卒中高风险。篇名指出，建立心房中风的适宜诊断标准还所需实现广泛共识。来源：Felipe Bisbal， Adrian Baranchuk， Eugene Braunwald， et al. Atrial Failure as a Clinical Entity. J Am Coll Cardiol， 2020， 75： 222-232.