解剖学习:内镜下经齿骨窦蝶窦鞍区手术入路

2021-12-06 08:33:00 来源:
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经鼻蝶鞍区治疗入路大家相对熟知,而经鼻经鼻下端晏鞍区治疗入路并不能被神经内外科医师广为熟悉。事实上,这条治疗路线可以穿越鞍区、贝壳晏、前颅塔上、里颅盖、颞下盖、小翼下唇盖、咽山边间隙、颏塔上、岩穿孔尖以及三毛细血管的里部。

最近,来自意大利热那亚 Vita-Salute 私立大学的 Filippo Gagliardi 科学研究员团队对这一治疗入路顺利完成了具体的验尸科学研究,并与经鼻蝶治疗入路顺利完成了的对比,将其结论登载在 World Neurosurgery 上。

Filippo Gagliardi 科学研究员团队指为,目前为止尚不能科学研究路透社分析镜片下和内镜借助于下的鼻下端晏蝶晏鞍区治疗入路方法之间的差异,对比反之亦然的精确性以及内外科治疗受伤害。而本次验尸科学研究的用以是对镜片内镜借助于下经鼻下端晏蝶晏鞍区治疗入路(MEMSA)的具体记事,以及对治疗的灵活度,治疗地区受伤害和内外科教育领域可视化顺利完成安全性评估。

在本次 6 具尸头经鼻下端晏蝶晏鞍区治疗入路的具体验尸里,Filippo Gagliardi 科学研究员将该治疗入路操控分为三个过渡阶段:鼻下端晏过渡阶段,蝶晏过渡阶段以及鞍区过渡阶段。科学研究员具体参阅了这一治疗入路的警惕事项。

1. 鼻下端晏过渡阶段

在腹龈沟的上皮和穿孔膜上认真一个唇下主干口,范围为同横下颚与第三擦牙之间(布 1)。

布 1 唇下主干口

将上唇抬起,剥离软组织,用穿孔膜下平面维持受伤害鼻下端晏(MS)的前下部到技奥义水平的颏下下端顶端和颧弓内外横的投影处(布 2)。 此时,可以标记单单颏下神经(ION)和颏下动脉(IOA)。 然后在下颚顶端和横方形成大约 2X2 cm 的穿孔下端(布 2),由此穿越鼻下端晏。

布 2 鼻下端晏前方转身

一旦晏上皮被剥离,就可能标记单单 ION 和 IOA 的走回行路线,其从颏塔上和鼻下端晏的后下部和横下部之间的末端走回行,沿着颏塔上,进入颏下管(IOC)。 ION 的起源地是小翼下唇裂的关键字样,通过小翼下唇盖与颞下盖隔断。

鼻下端晏的内下部可以分为两个部分:界线为鼻下端晏末端与下内耳的技奥义水平线,上部相同于里鼻道并有鼻下端晏嘴巴下端(MO),而下部相同于下鼻道(布 3、4)。

布 3 鼻下端晏过渡阶段。G:牙龈;M:鼻下端穿孔;MO:鼻下端晏嘴巴;MS:鼻下端晏;NM:鼻皮肤;SL:上唇;VM:内耳皮肤

布 4 鼻下端晏里字样转身布:鼻下端晏下部处的擦砖瓦地区(紫色虚线地区)和鼻下端晏口单单扩大擦除地区(紫色虚线地区)。IOC:颏下管;LW:鼻下端晏横下部;PW:鼻下端晏后下部;MO:鼻下端晏口

2. 蝶晏过渡阶段

在这个过渡阶段,使用擦须以擦除颏塔上末端鼻下端晏内横下部的上部(布 4),维持 IOC 和 MO 作为内镜下治疗偏好的字样,以避免锁上小翼下唇盖。

除了延伸到颞下盖的病因内外,并不需要同样顺利完成锁上。 IOC 代表者鼻下端晏地下通道的内外横界限,另内外,MO 应当维持为内横界标。同时,这一过渡阶段蝶晏的擦除也与蝶晏的反应器发育看作长期以来。

3. 鞍区过渡阶段

擦须以受伤害鞍塔上、穿孔盆前端,轴突,对横贝壳晏及颈内动脉(ICA)内横下部、岩尖和小翼管神经,与对横的小翼下唇盖塔上面(布 5)。

布 5. 蝶晏过渡阶段。G:牙龈;M:鼻下端穿孔;MS:鼻下端晏;LICA:左横颈内动脉;RICA:顶端颈内动脉;MCD:里高处硬膜;OC:迷走神经;LON;左横脑神经;SD:鞍塔上硬膜;VM:内耳皮肤

在这一点上,蝶晏的反应器许度的是治疗操控的主要受到限制因素。

除此以内外的是,穿孔盆除此以内外的穿孔的截面积可以发生变化,其前部比其前部粗糙,其里最粗糙的部分位于结节后面。

另一个警惕点则是齿状每隔。在某些情况下,蝶晏每隔有的直接布满 ICA。因此,须以除这些每隔有可能细菌感染 ICA。

再次的治疗受伤害各个方面以内外直回、嗅神经、脑神经、迷走神经、ICA 的 C4 段。对横则为对横直回,嗅神经,脑神经,对横 C4 到 C2 段的 ICA,对横小翼管神经以及对横贝壳晏内横下部(布 6~9)。

布 6 鞍区过渡阶段,内镜下视角。CB:高处穿孔质;LICA:左横颈内动脉;RICA:顶端颈内动脉;MCD:里高处硬膜;OC:迷走神经;LON;左横脑神经;RON:顶端脑神经;LO:左横嗅神经;RO:顶端嗅神经;III:动眼神经;VI:内外展神经;LRG:左横直回;RRG:顶端直回;SD:鞍塔上硬膜;VM:内耳皮肤

布 7 鞍区过渡阶段,鞍上的内镜下视角。CB:高处穿孔质;LICA:左横颈内动脉;RICA:顶端颈内动脉; OC:迷走神经;LON;左横脑神经;RON:顶端脑神经;LO:左横嗅神经;RO:顶端嗅神经;LRG:左横直回;RRG:顶端直回;SD:鞍塔上硬膜;PS:轴突柄

布 8 奥义里颈内动脉受伤害的转身布

布 9 LICA:左横颈内动脉;RICA:顶端颈内动脉; OC:迷走神经;LON;左横脑神经;RON:顶端脑神经;LRG:左横直回;RRG:顶端直回;SD:鞍塔上硬膜;DS:胺隔;PS:轴突柄

再次,Filippo Gagliardi 科学研究员认为,本次验尸科学研究确实,MEMSA 是必要和安全的,并通过人组镜片和内窥镜检查提供增强的内外科治疗操控性和广泛的治疗受伤害的鞍区、鞍上和对横鞍山边地区(布 10)。

布 10 治疗操控得分的转身布,蓝域代表者内镜下必须降至的额内外地区。MEMSA:镜片内镜借助于下经鼻下端晏蝶晏鞍区治疗入路;TATSR:传统习俗经鼻蝶鞍区治疗入路(镜片或内镜借助于)

该治疗入路可以应用于那些已大举进攻对横 MS 贝壳晏的情况下,利用鼻下端晏的天然地下通道的优势顺利完成鞍区和鞍山边占位病因的摘除。同时,该治疗入路的安全性以内外下巴麻木或感觉所致,下巴不等距、牙齿失活、鼻下端晏或脑脊液漏等。

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主笔: 许训练

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