疗程经验：锁孔疗程治疗松果体区占位

幕下脑上（具体内容全称 SCIT）入路常常可用开颅外科切除黄线和黄线路旁深静脉系统下的REM第一区炎症。而此入路圆锥理应至少延伸到枕骨大孔大块，才能使脑屈曲。与开颅切除常为比，外科锁孔法能理论上减低切除伤害。

美国俄克拉荷马该大学健康科学知识中心 Sughrue 数据分析员等首次对 SCIT 锁孔入路针对REM第一区炎症切除的可行性和耐用性进行了探讨，文章发表文章在近期的 Journal of Clinical Neuroscience 上。该文报告了 7 则有 SCIT 锁孔法将切除圆锥控制在 2.5 厘米比较大且不触及横窦的切除病则有，证明了此法则可以安全地减低切除创伤，而且不影响外科切除炎症。

7 名病变均采行标准的 SCIT 锁孔入路的开颅方式将，最大圆锥不少于 2.5 cm，且能使脑屈曲，暴露出所需的切除视野（如平面图 1）。

平面图 1. 锁孔法开颅一段距离不少于横窦（A）。尽可能使脑放垂（B） 平面图片引自 sciencedirect。

REM细胞腺病变 1 则有，采行 SCIT 锁孔入路切除前后 MRI 对比，全切（如平面图 2）。

平面图 2. 术前颅脑矢状位 MRI（TIRM 序列）推测REM炎症（A）；术后矢状 MRI 锇磁共振后 T1 权重必炎症完整外科切除（B、C）。

REM囊肿病变 1 则有，采行 SCIT 锁孔入路外科切除囊肿，同时内镜下检查推断出在大脑大静脉过氧化物下方有少许残余腺许多组织，随即外科切除。极大镰幕和REM第一区脑膜腺病变 1 则有，根据 MRI 推测考量腺内普遍存在精细的丛集性小静脉，术前先行 CO2 激光照射，即刻外科切除，为保证切除耐用性，直窦左侧残存少许腺许多组织（如平面图 3）。

平面图 3. 术前 MRI 的 T1 增强常为矢状位（A）和冠状位（B、C），推测一个极大镰幕脑膜腺。术后 T1 增强常为必在直窦上有残余（D-F）。

REM第一区叶肉腹腔畸形病变 1 则有，行伽马刀放疗时发生出血，此处炎症若采行乙状窦后入路，脑上静脉和滑车神经必然受到伤害。采行 SCIT 锁孔入路，钝性剥离，能避免上述神经损坏并达到炎症全切（如平面图 4）。

平面图 4. 术前 MRI 的 T2 矢状位（A）和轴位（B、C）必心脏叶肉畸形；术后 T2 轴位必炎症全切（D）

肝癌脑桥转移病变 1 则有，运用于 SCIT 锁孔入路，打开环池由脑中脑裂进入切除部位，理论上保护颈静脉共同点和滑车神经。由脑桥侧面全切，临床得出结论为肝癌脑桥转移（如平面图 5）。

平面图 5. 术前 MRI 的 T1 增强常为冠状位（A）和矢状位（B），推测脑桥环形提升影炎症。术后 T1 增强常为轴位必基本全切（C）。

此数据分析报道了 7 则有REM第一区不同的切除，同时得出结论了 SCIT 锁孔入路针对REM第一区的可行性和耐用性。

基于该数据分析结果，Sughrue 数据分析员认为，以往我们认为的REM第一区炎症理应经枕下入路等行大骨瓣开颅的长久以来需要发生变化，理应依据炎症的缘由来并不需要更好的切除方式将。

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