一名72岁的女性，每天两次口服美托洛尔5mg，每天两次锂卡胺150mg用以心脏动作电位支配，每天2mg酱氨甲酚用以呕吐，晕厥，疲劳接下来3天。体格定期检查表明心百余人为110次/分，血压为106/78mmHg，室内空气下全身氧饱和度为98%。胰岛素钾为3.76 mEq/L，胰岛素镁为1.8 mg/L，胰岛素氯为124 mEq/L，胰岛素肌酐为1.1 mg/dL。ECG的表明如由此可知1所示。病人是什么，应该如何疗法? 由此可知1所示。心电由此可知表明一个法则的宽填充心动过速加里，平均速度为每分钟110次，QRS接下来时间为240ms。可能会要权衡的筛选病人包含:A. 冠心病1:1二尖瓣导电B. 窦性心动过速或室上性心动过速，QRS扩展可归因于锂卡胺C. 室性心动过速心电由此可知表明一个法则的宽填充心动过速加里，有左束支阻延由此可知显形状，西北轴向以及在背交叉上的对人整合。心百余人不齐的主要原因是冠心病，这种心律不整通常是由锂卡胺引起的。该药延展了房颤周期长度，反而通过作出贡献1:1的心房导电增加了左心室百余人。在1:1颤振的情况下，由于锂卡胺作用于的心内导电平均速度加快(使用依赖)，所以致使QRS加里较宽。然而，对V2交叉的仔细定期检查表明P加里一般而言ST段的扭曲，表明VA分离并推测了室性心动过速的病人(由此可知2A中所的紫色箭头)。在背交叉中所，QRS为对人，在aVR交叉中所为正向，表明室中所隔出口与左心室分枝去极化。本病患者救人中所，曾两次试着直流200 J电疗法，但未尝试。在30分钟内用药(100 mEq)终止心动过速，丧失窦性动作电位，QRS接下来时间为100 ms(由此可知2B)。心脏MRI定期检查表明双左心室基本功能短时间，无瘢痕。 由此可知2。A，心电由此可知表明为广泛复杂的心动过速，平均速度为每分钟110下，VA解离(以紫色箭头标有)。其他突出特征包含：对人填充加里、西北向轴向、QRS加里宽(260 ms)、碎片性QRS加里群(交叉 II)。 锂卡胺，一种IC类类固醇，是功用以氯离子走廊的慢性反应型抗心律不整类固醇，推迟氯走廊从失活状态复活(τrecovery> 10 s)。它主要与激活/开放氯走廊结合，对其产生基本功能一般来说阻断。在构件短时间的心脏病患者中所，锂科尔作用于的导电加快可能会通过创造基本功能导电阻延地带，作出贡献无单独解剖障碍(如脸上)的再入。锂科尔加重了心肌导电特性的自然空间异质性，致使导电时间延迟和基本功能块地带的形成，从而作出贡献再入。氯走廊电流的阈值一般来说抑制功用可致使突出的心电异源性，其中所导电时间延迟和复极化分散协同功用，诱发心律不整。 由于强烈的氯走廊阻延增加了细胞去极化的阻抗阈值，IC类药引起的室性心动过速往往对直接电复律具备抵抗性。有报道所称用药利多卡可疗法因锂卡因引起的室性心律不整。然而，利多卡因可能会通过进一步加快脉冲导电而激化心律不整，因此应该注意推论。高渗氯盐、重碳酸盐或乳酸盐是氯走廊阻延剂中所毒的疗法选择方案。增加胰岛素pH值和细胞外氯离子含量，使类固醇从受点转到，碱化降低类固醇的自由含量。高渗的剂量为1 mEq/kg bolus(范围内为0.55-3.0 mEq/kg)，注射15 - 20mEq /h，依靠目标pH 7.50 - 7.60. 原始出处：1.Brugada J, Boersma L, Kirchhof C, Allessie M. Proarrhythmic effects of flecainide. Experimental evidence for increased susceptibility to reentrant arrhythmias.Circulation. 1991;84:1808–1818.2.Krishnan SC, Antzelevitch C. Flecainide-induced arrhythmia in canine ventricular epicardium. Phase 2 reentry?Circulation. 1993;87:562–572.3.Di Grande A, Giuffrida C, Narbone G, Le Moli C, Nigro F, Di Mauro A, Pirrone G, Tabita V, Alongi B. Management of sodium-channel blocker poisoning: the role of hypertonic sodium salts.Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2010;14:25–30.
