骨哥理论课堂：椎间盘值得注意真的能自行吸收吗？

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自全人类数百万年以前消失直立引走开始，牵动我们的不仅是一路披荆斩棘就此攀到生态系的顶端，同时还有痔疮与颈椎值得注意。20 世纪中叶，Mixter 和 Barr 另据动手术病患腰颈椎值得注意病病患以来，关于「怎么治」这个问题，即便如此没有一个确切的结论，堪称是仁者闻仁、智者闻智，但大方向而言，无外乎：切除 or 不切除。

特指的颈椎值得注意术式有滋养核截去、尾椎融合、内单独等，但这三种都毕竟。滋养核截去后可消失患上，尾椎融合后可消失临近节段病症、腰腹部无能为力甚至在喝水后擦拭瓶颈，作为辅助措施的内单独术往往存在金属的异一物反应。

在之前的节目中，我们谈到了《颈腰段膝盖椎管内暴政性骨块自引吸不收》的问题，以前我们同样站在保守病患的角度，去探究颈椎值得注意能否自引吸不收，分别以肩椎、颈椎、椎间盘的例子来呈现。

例子一

2003 年，Kobayashi 在 Spine 上另据了肩颈椎值得注意自引吸不收的例子。病患男性，27 岁，肩痛并左锁骨比较严重疼痛 3 天，无外伤简史，查体右方 C6 平面疼痛，肌力无减退，深反射正常。入院查 MRI 谨：C5/6 颈椎值得注意。（闻由此可知表）

引：MRI 上为 T1 相下为 T2 相，肩椎生理前凸变直，可闻 C5/6 颈椎值得注意

Kobayashi 建议病患引 ACDF 术，但病患拒绝，以肩托单独。有趣的是，3 都将，病患疼痛逐渐变成，MRI 谨值得注意一物部分吸不收（闻由此可知表）

引：急诊 3 都将，肩 5/6 值得注意颈椎，部分吸不收

12 个月底后，复查 MRI 则值得注意完全吸不收。（闻由此可知表）

引：急诊 12 个月底后值得注意一物自引完全吸不收

例子二

2016 年 1 月底，Ahmad 在 BMJ 上另据了一例颈颈椎值得注意自引吸不收的例子。病患女性，38 岁，2 岁时病患为地中海贫血，后来多次输血。2010 年 11 月底因为颈背痛急诊。查体肌力、感觉、腱反射正常。（闻由此可知表）

引：CT 闻 T6/7 颈椎值得注意并荐骨，T7/8 荐骨但无值得注意

Ahmad 原打算为病患引动手术病患，然而在等待重新认识的过程中，病患的疼痛病病患状好转，因而未引动手术病患。而后在 2012 年 9 月底，病患因跌倒致终于背痛，查体无阳性发现。引 MRI 发现原先荐骨值得注意的 T6/7 颈椎变成，而 T7/8 颈椎原先发值得注意。（闻由此可知表）

引：A. 近 2 年后，T6/7 颈椎值得注意及荐骨吸不收，但退变仍存在；T7/8 荐骨颈椎原先发值得注意，T1 相和 T2 相皆为极低信号 B. 横断位闻 T7/8 颈椎山边中央标准型轻度值得注意

在此期间随访 7 周，第三次引 MRI，终于证实值得注意荐骨的 T6/7 颈椎吸不收，但原先值得注意的 T7/8 颈椎有所进展。（闻由此可知表）

引：7 周后来，T7/8 荐骨颈椎值得注意进展，中等荐骨中央标准型值得注意

鉴于 T6/7 颈椎吸不收的现象，且此次 T7/8 颈椎值得注意的脊滋养暴政以往比之前 T6/7 值得注意时轻，神经功能遗存，因此作者在此期间为了让保守病患。关于 T7/8 颈椎的后续情况，作者尚未公开发表最原先文章。

例子三

病患女性，29 岁，右小腿疼痛更名感觉极其 6 月底余，大小便正常。椎间盘 MRI 提谨 L4/5 颈椎值得注意更名椎管较宽，神经根比较严重暴政（由此可知表 A），病患为了让保守病患 5 月底后，复查椎间盘 MRI 谨值得注意吸不收（由此可知表 B）。

引：由此可知 A 为起病之初，由此可知 B 为 5 月底后

分析

看到这，一定有战友说：你这都是个例，怎么能体现一个普适的规律呢？事实上，目前支持颈椎自引吸不收的假说及研究数不胜数，大抵可以分为：自体限额与自身自体假说、椎间隙值得注意一物的再调节假说、颈椎的溶解与干燥假说、脑脊液颤动压力假说、硬膜外静脉丛的功用。

值得一提的是自体限额与自身自体假说，由于表皮的环以及上下终板的紧密包绕，颈椎滋养核在生理情况下是与自体系统渗透的，即自体限额，因此当各种原因导致滋养核的外围受到破坏时，滋养核会与自体系统接触，导致自身自体反应，组成了颈椎退变的基础性。这也难怪在颈椎退变的区域可检测借助于显著升高的 IL-1、IL-6、TNF-a 等促炎因子。但从另一个角度来说，此时的炎病病患反应亦是机体吸不收的自我保护体现。

总结

无论值得注意的颈椎是否荐骨，机体都呈现借助于了连续性吸不收的强大控制能力，尽管目前完全一致有助于不得而知，但都警醒我们脊柱外科医师：颈椎值得注意的病患在为了让动手术病患时无需慎之又慎。

引：本文综合改编自脊柱普贤语林《肩、颈颈椎值得注意之自引吸不收：唯后任「不收」》、《NEJM 摄影机专栏：不小腰突自引吸不收》，已取得原作许可

扩展写作（各颈椎吸不收的例子）

1. AJNR Am J Neuroradiol. 1984 Sep-Oct;5(5):632-3. PMID: 6435432.

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