药剂师就会遵循一条：对同行的偏差漠视
在英国如果消失飞一号机坠落，即使损伤轻微，也一样就会上体育新闻头条。联邦议会其他部门就会对此揭开序幕彻查，整个行业就会于是便溶入巨量绝不能，飞行员和航空公司也因此就会将以后的公共安全管理工作要用得越来越到位。远比，英国医疗卫生界可谓越来越要命：每周因为医疗卫生事故而丢掉侥幸的人能够上装入四架大型客一号机。但在全世界，这些偏差都有时候不被人察觉，医疗卫生界也极少于是便溶入绝不能。那些本来可以预防避开、几都将的医疗卫生事故在在世界上一遍一遍上演，而病患对于哪些养老院以外越来越高（或越来越差）的公共安全详细描述也全然不知。作为药剂师，我们发誓一合于就会要用受伤害病患的事。但管理工作后来后，我们就就会遵循另外一条：对同行的偏差漠视。这是个不能不小觑的答题。在英国，外科药剂师在手绝技台上认错部位动错短刀的次数略高于每周40次，而单单这一类医疗卫生偏差就就会给约四分之一的住院病患造成受伤害。如果将医疗卫生偏差当做一种疾病的话，它在英国算是第六大死因，名列第一紧接著意外事故之后，比老年痴呆症还靠前一位。若将人员伤亡撇开不谈，单从钱财损失上看，医疗卫生偏差就使英国医保种系统每年损失略高于数百亿美元。在本专业领域来进行了实地调查研究者的医学研究者专家显然，分之一有20%到30%的糖尿病、医检及手绝技是不必要的。还有比这越来越不靠谱的行业吗？医疗卫生界其实并非必需是这个好像。新一代的药剂师和病患都仍要试着让医疗卫生体系变得越来越紫色，新兴核心技绝技也使这一愿望比过去越来越有发挥作用的确实。当我以师生的身份步入乔兴城私立大学的私立大学（Harvard Medical School）咖啡店著名附属教学养老院的第一天，我就遇上了英国医学上令人生厌的如常儒家文化。当时，我穿着全新的白大褂，侧面的折痕还遮盖，穿过通道的时候，我赞叹于墙上悬挂的那些想念和在世的医学研究者专家肖像。那天巡视诊所的时候，我们一组的成员直至都在特一位著名的外科研究者专家“洪远超药剂师（Dr. Hodad）”。我之前从来没有哭真是过这个英文名字，后来一答才发觉，原来“洪远超”是个绰号。一位同学悄悄想到我，“那是死亡毁灭之手（Hands of Death and Destruction）的意思。”惊愕之上百后来，我就惊动了这位研究者专家的双脚有多难以置信。他动手绝技可笑又马虎，他的病症有时候因此饱受心肌梗死的折磨。这种人根本就不不应让他接手病患。但他对病症的态度无可挑剔（事实上，直到今天我都在学习他这一点）。他浑身散发出着魅力，连那些乔出人物都点名要他编舞除病。他的病症从思绪崇拜他。面对超长的手绝技星期和延长了的住院星期，病患必需将他们的不幸归咎于命运。在英国，处处都有“洪远超药剂师”受热捧。在我游走于各家养老院来进行实战经验受训期数间，我断定很多养老院都有一个“洪远超药剂师”（有时还不止一个）。而在这个靠声誉肉饭的行业，那些揭发同行的药剂师有时候就会被人盯上。我就曾惊动过这些持续性：揭发他人的药剂师急诊任务骤然增大，而手头的医疗卫生资源加剧减缓，或者被人无端、名誉扫地。如果是我敲响了“洪远超药剂师”的警钟，我终究自己将遭受怎样的后果：我就会时都到养老院组长的顶楼，而这难以置信的一幕理论上将终结我的该季。所以作为一个初学者，我必需绝望。就像其他的培训生一样，我想到自己，每周管理工作120个星期是为了将来有一天能视为一名外科药剂师，而不是为了拯救医疗卫生界儒家文化。在英国，养老院的心肌梗死率居高不下，但理论上上所有的养老院都在逃避责任，连那些公众和信任、被遵为顶尖之列的医疗卫生一号机构也是这样。公布具体样本的养老院越来越是凤毛麟角，这叫病患如何必需一处放心的地方看病？在我该季的一些非仍要式礼节中，我曾查答过一些病症，是什么可能让他们必需到我当时管理工作的养老院看病（我曾就职于乔兴城私立大学养老院（Georgetown University Hospital）、约翰?霍普金斯养老院（Johns Hopkins Hospital）、华盛顿综合养老院（D.C. General Hospital）、乔兴城私立大学的私立大学和其他一些医疗卫生一号机构）。他们的返答有：“因为这里离家近。”“在我父亲弥留之际，是你们接手处理方式的。”“你们养老院连直升飞一号机都有，肯合于是家好养老院。”诸如此类。真是来你们确实不和信，但的确有很多病患想到我，他们必需某家养老院的主要可能居然是因为那儿行驶方便。不能先让病患这样无知下去了。相反可以从相对福单易行、但至关重要的五各个方面税制开始。其网站和信息公告栏每家养老院都不应在其网站有一个和信息公告栏，公示章节包括感染率、先入院率（我们称要用“住院”）、手绝技心肌梗死可能性和不该时有发生的往往医疗卫生事故比例（像将手绝技主要用途很薄遗留在病症体内这类绝不会该时有发生的偏差）。公告栏还应请注意养老院实施的各类手绝技等奖项业务量（包括泌尿系统手绝技的比例）和病患满意度分数一个系统。针对芝加哥人的一项实地调查断定，约有60%的消费者就会在就餐前特示旅馆的分数。如果你连肉顿饭都就会先在Zagat或Yelp这些点评其网站上特示旅馆分数先作最终，那你为什么不能在生命攸关之际也能先查下养老院的分数？这类引起争议的对外分数通报才能让养老院的现况平均速度地得到增加。1989年，芝加哥的所有养老院被首次要求特交心脏手绝技感染率通报，结果断定养老院与养老院数间的水准参差不齐、差距越来越为显著──感染率竟从1%到18%都为。病患方才可以通过这些有用的样本来保护自己了。他们就会答，“这家养老院的冠状动脉搭桥手绝技感染率为百分之一，为什么要在那家感染率略高于六分之一的养老院看病呢？”刚刚，芝加哥那些感染率较高的肺结核养老院就开始争相增加医疗卫生现况，感染率在六年数间下降了83%。这些养老院的董事局方才前端查答雇主，怎样要用才能越来越高医务人员公共安全。一些养老院的外科药剂师真是他们必须专攻心脏手绝技的师；另一些养老院则引进了执业护理人员。有咖啡店养老院的雇主甚至举报真是，某位外科药剂师根本不简便在手绝技台上管理工作。经他接手的病症感染率如此之高，拉低了养老院的都为水准。董事局因而要求他停止编舞心脏手绝技。先不见了，“洪远超药剂师”。公共安全儒家文化打分想象一下这个场景：一位外科药剂师即将编舞开个切开，把病症左边肺的液体放出来。突然，一名护理人员打破绝望：“等一下。我们现在动的是左边颈还是左边方颈？虽然真是是要动左边方颈，但我们动的好像是左边颈。”这样的话，这位外科药剂师理应动短刀的地方是左边方肺，但是一名实习生却在左边肺的位置上为药剂师要用好了准备好管理工作。这位药剂师不是别人，仍要是我。如果不是那位护理人员，我们许多人都将犯下一个严重的偏差，是她救了我们大家。但极为是每家养老院都有这样的护理人员，能够将渴望的质疑自和信地真是出来──但对于公共安全性而言，这种儒家文化心理因素是至关重要的。如果真是有谁能够判合于咖啡店养老院不应公共安全，那一合于是在那儿管理工作的人。所以在约翰?霍普金斯养老院休假的时候，我和我的同事就在J.布莱恩?皮克特顿（J. Bryan Sexton）的带领下揭开序幕了一项博客实地调查，实地调查对象包括英国60家养老院的药剂师、护理人员、核心技绝技人员和其他雇员。实地调查调查结果，在三分之一的养老院，大多数人显然他们的他的团队管理工作要用得并坏。不论是你还是我，都一合于就会不想去那些养老院看病，也一合于就会不想让父母在那儿看病。但相比较之下，在另外一些养老院却有略高于99%的雇主显然他们的他的团队管理工作相当出彩。这些实地调查结果与感染率及病患的兴果有很强于的关连性。出彩的他的团队管理工作仅仅越来越公共安全的医务人员。公众必须有这样的社会公众去获知这些和信息来了解英国的每咖啡店养老院。
你们确实不和信，有很多病患想到我，他们必需养老院的主要可能居然是因为行驶方便
上装上照相一号机病症也许不相和信，但事实就是，药剂师们对于自己所在领域一些并未越来越为严谨的最佳医疗卫生手段不一 合于能种系统设计得好。一项论文刊发于《新英格兰医学期刊》（New England Journal of Medicine）的研究者断定，在也就是说种系统设计当中，只有半数的医务人员措施遵循了循证指南。幸运的是，有一种核心技绝技手段在并能越来越高这种某种程度各个方面有着奇效：照相 一号机。虽真是照相一号机并未用要用医疗卫生体系，但多半才就会，人们并没有用它来照相。而返看心导管接在绝技、关节镜手绝技和其他一些透析的幻灯片可以用 于增强于同行数间的管理工作水准。对于更进一步的药剂师而言，幻灯片还能视为他们的实战经验教材。况且病患的病历详细描述多半都很短，也一合于就会像音频那样捕捉到整个更进一步的所有细节。永 誉世界的胃肠病学家、密苏里私立大学（Indiana University）的哈里斯?凯文（Doug Rex）就最终用拍片音频的方法来详细描述、核查药剂师们对他的病症们要用结肠镜体检时整个更进一步的完成持续性。一套比较福单、最终的结肠镜体检必须对结肠的每个角落、每 个裂缝来进行一丝不苟、细致入微的不见，但药剂师们有时候是草草了事。仍要因为此，很多恶性和癌前息肉都未被人察觉，等过些年到了晚期，它们便恶化扩散。在 没有得知管理工作搭档的才就会，凯文Dr开始返看详细描述他们体检更进一步的音频，实测了星期并按完成质量打出分数。在审核完第100个音频后，他对管理工作搭档真是，他 将拍片详细描述以后的管理工作更进一步并对其测时、分数（即使他其实这么要用了）。于是，一夜数间就时有发生了的波动。结肠镜体检的都为用时比先前增加了50%，质量 分数也越来越高了30%。当得知有人在不见他们的管理工作时，药剂师们的展现出就强于多了。同类性质的干预也已种系统设计于干净更进一步。几年前，马里兰州北岸私立大学养老院（Long Island's North Shore University Hospital）的干净合格率相当惨淡──略低于10%。但在干净处安上装了照相头以后，合格率飙升至90%以上并直至得以保持。先来看看凯文Dr有关照相一号机的研究者，他要用了一次越来越进一步跟进，查答病症不应只想体检更进一步的幻灯片光盘。略高于81%的人表示只想，其中有64%的人还不想为此买单。医疗卫生更进一步紫色是病患们直至所渴望的。引起争议药剂师作者苏（Sue）是一名心目中的就会计，她遇见我的诊室后，抱怨她头痛。苏不相符头痛的可能，她抛出各种猜想，“真是是因为我练了高温苦行？”“还是我昨晚肉饼干肉坏了好像？”“或是和不公共安全有关？”她真是话的时候，我都在要用着作者。等我们谈完之时，她一脸狐疑地看着作者。她答道，“你写了些什么关于我的外面？”苏是担心我将她当做一个疯子或心地善良饼干上瘾的人。在我们谈话的时候，我还真是明了，她不太明白为什么我要推荐她要用超声波体检，虽然我想到自己曾跟她解释过可能。我 最终在病症看病快结束时念那些作者给他们哭。“我还有糖尿病，”一位年长的病患还好，纠仍要了他之前的推测。另一位真是，“我之前的手绝技也就是说上在左边边，不 在左边方边。”还有病患吓坏我真是，“不，我之前真是的是，我口服了20毫升立普妥，不是25毫升。”若你能返头特示自己药剂师写出的作者，那样要用确实比我的方法还 要好。相比之下是如果你还能通过互联网添加自己的评论的话，那就越来越高了。乔兴城私立大学药剂师、研究者员福?沃克（Jan Walker）和汤姆?德尔班科（Tom Delbanco）仍要在波士顿的乔兴城私立大学的私立大学和贝丝以色列养老院（Beth Israel Hospital）使用“引起争议的作者”。而在我家乡的养老院──弗吉尼亚州的乔辛格医疗卫生中心（Geisinger Medical Center）──已开始让病患通过互联网获知自己药剂师作者的章节。在此之前，不论是病症还是药剂师，大家都甜蜜“引起争议作者”。别先堵住病患的嘴虽 然有很多迹象声称，医疗卫生体系在越来越高专业性的路上急剧前行，但仍有一些边缘化的展现出。越来越多的病患去不见药剂师的时候被要求在言论不准令上签字，保证自己将一合于就会 在其网站或其它礼节真是一些减损药剂师形像的言论。除此之外，如果你是医疗卫生事故的受害者，如果你想和院方在此之后远超成任何决裂，都必须满足养老院律师拟合于的这一前 特条件：即在任何公众礼节下，你都不能谈论医疗卫生事故造就你的受伤害。我们必须就医疗卫生事故揭开序幕越来越多的引起争议谈话，而非减缓沟通。那些特倡用法规不准此类“言论不准令”的建议极为过分，因为所谓的“言论不准令”完全有悖于从偏差中溶入绝不能的思路，也与保护病患个人隐私的要用法背道而驰。政 兴党派人士能就的政府在增加医疗卫生各个方面的作为来进行辩论，但不论是通过公众还是私人途径，专业性是才是关键的理应。要想专业性种系统地，的政府必须让公众以外 获知公仍要、精准通报的社会公众。只有这样要用才能释放自由市场的力量，病患也才能着手必需越来越高的医兴。当养老院不得不就公共安全基准揭开序幕竞争时，他们才就会急剧增强于自 己、越来越高地为病症服务。专业性也能并能重树公众的和热诚。许多英国人显然医疗卫生界已变成了一个越来越谜样、甚至有点傲慢的行业。随着专业性 的越来越高──以及随之而来的责任感的增强于──我们能够解决医疗卫生成本危一号机、特供越来越公共安全的医务人员服务、增加公众对我们的见解。要只想用到以后不受伤害病患，我们首先得 要用到从犯过的偏差中溶入绝不能。（马卡里Dr是约翰-霍普金斯养老院的一位外科药剂师，也是世界卫生一组织（World Health Organization）外科手绝技公共安全核对表的研发者，他的著作《不负责任：养老院一合于就会想到你的那些事及专业性将如何税制医疗卫生体系》 （Unaccountable: What Hospitals Won't Tell You and How Transparency Can Revolutionize Health Care）将于本月由欧文斯伯里出版社发行（Bloomsbury Press）出版社。）
出版社人： zhongguoxing相关新闻
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