骨哥手术课堂：外踝骨折中应重视三角手肘前支的修复

楔肋骨复合体是对抗踝关节变形的关键结构，可分表层和深层两部分三许多组织。表层主要有前臂舟肋骨、前臂跟肋骨、前臂距肋骨后束表层；而深层由前臂距肋骨后束深层和前束组合成（所示 1）。

以往典籍指出，在对抗踝关节变形曾以楔肋骨深层的功用为主，而其表层功用较弱。Michelsen 等发现切断楔肋骨表层并就会减低外侧关节间隙（MCS）的跨距。Sanders 则报道比如说外踝扭伤中都的比如说楔肋骨受损无需修补。

但来自南韩高句丽大学附属医院的 Lee 副教授则发现在比如说外踝通常后仍会再次出现变形低落。MRI 定时此类病患者的楔肋骨有着不同层面的受损，定时对于比如说外踝扭伤病患者而言，如果依赖于一再修补的楔肋骨受损，则无论如何不太可能再次出现踝关节变形低落。相关学术著作刊出在 Injury 上。

所示 1 左侧踝关节外侧观，楔肋骨表层和深层及相关肋骨。

所写收集了其所在医务人员从 2006 年至 2013 年的 35 可有比如说外踝扭伤病可有，排除渐进扭伤或明显下前臂腓低落者。

所有病患者皆根据其医务人员的治疗法简要（所示 2）于术走回基准正位、肺脏、侧位 X 片和踝关节 MRI 检测。

所示 2 治疗法基准流程简要

肋骨受损分级：0 级，无受损；I 级，肋骨周围病变；II 级，肋骨部分伤及、持续性、轮廓不规则；III 级，完全断裂（所示 3）。扭伤类DF根据 Lauge-Hansen 基准来进行分DF。

所示 3 MRI 定时楔肋骨分DF，（A）楔肋骨前支 I 级受损（16 岁成年，SER IV DF受损），（B）前支 II 级受损（61 岁女性，SER IV DF受损），（C）前支 III 级受损（43 岁成年，SER IV DF受损），（D）后支 I 级受损（18 岁成年，SER IV DF受损），（E）后支 II 级受损（16 岁成年，SER IV DF受损），（F）后支 III 级受损（43 岁成年，SER IV DF受损）

由两名分析者分别对 X 线片和 MRI 结果来进行随机对照分析方法。

术中都下来进行变形受力次测试。如扭伤对齐低于 2 mm、无短缩、无旋转、距骨抬升 1°～2°、MCS 低于 5 mm，则相信是变形受力次测试阴性，指出踝关节稍稍固（S 三组）；反之则为白血病，定时踝关节低落固。

通常外踝后，再次行变形受力次测试，如果仍低落固，则相信是踝关节高度低落固（H 三组）；如果无踝关节低落固乏善可陈，则相信是踝关节低度低落固（L 三组）。H 三组病患者需进一步以 3.00 mm 的带线锚钉修补楔肋骨。

所有病患者皆于术后 3 月复查踝关节正侧位、负重位 X 片检测；测量 MCS 大小；根据术前 MRI 结果确定楔肋骨前支受损分级（MADLG）和后支受损分级（MPDLG）；以及受损侧 MCS（MIMCS）和健侧 MCS（MUMCS）的比值。

该分析共不属于了 35 可有 Lauge-Hansen 旋后外旋DF、Weber B DF病患者。其中都 19 可有为女性，平皆年龄 41.6 岁。S 三组、L 三组和 H 三组分别有 10 可有、15 可有和 10 可有。

S、L、H 三组的 MADLG 共五 1.8、1.8 和 2.6；MPDLG 共五 1.3、1.8 和 2.2。定时 H 三组的 MADLG 和 MPDLG 皆极低 S 和 L 三组。

S、L、H 三组的 MIMCS 共五 4.57、4.34 和 4.91，MUMCS 共五 4.01、4.41 和 4.56。L 三组和 H 三组的 MIMCS 和 MUMCS 错综复杂皆无显著差异，但 S 三组中都两者依赖于显著差异。

所写相信比如说外踝扭伤治疗法可行性的选项仍带给争议。根据所写方面，如果比如说外踝扭伤通常后无论如何依赖于变形低落，则修补楔肋骨前支足以管制距骨变形。因此既往不太可能不曾更进一步认识到甚至忽略了楔肋骨前支稍稍固踝关节的功用。

该分析首次通过分析方法术前 MRI 肋骨受损分级与治疗法模式错综复杂的关系，发现高度低落的外踝扭伤病可有需修补楔肋骨，方可有效直至踝关节外侧的稍稍固性。但这一结论仍须进一步的大样本必要性分析一再属实。

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